ADENOVIN – Thuốc chống loạn nhịp tim

ADENOVIN – Adenosin 3mg

1. Tên thuốc gốc (Hoạt chất):

Một 1ml dung dịch chứa:

Adenosin:…………………………………………… 3mg.

Cá thành phần tá dược khác.

2. Dạng bào chế:

Dung dịch tiêm/ truyền tĩnh mạch.

3. Chỉ định

• Nhịp nhanh kịch phát trên thất, bao gồm cả Hội chứng Wolff-Parkinson-White để chuyển nhanh về nhịp xoang thường.
• Đối với trẻ em: Chuyển nhanh về nhịp xoang bình thường của cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất ở trẻ em từ 0 - 18 tuổi.

Chỉ định chẩn đoán:

• Hỗ trợ chẩn đoán nhịp nhanh trên thất phức hợp rộng hoặc hẹp. Mặc dù Adenosin sẽ không chuyển đổi cuồng động nhĩ, rung nhĩ hoặc nhịp nhanh thất sang nhịp xoang, nhưng việc dẫn truyền nhĩ thất (AV) chậm lại giúp chẩn đoán hoạt động của tâm nhĩ.
• Làm tăng mức độ nhạy của các đanh giá điện sinh lý học trong khoang của tim.

4. Liều lượng & cách dùng

Cách dùng:

Chuyển nhanh về nhịp xoang bình thường của cơn nhịp tim nhanh kịch phát trên thất:

Tiêm nhanh thẳng vào tĩnh mạch hoặc dây truyền tĩnh mạch. Nếu đưa vào bằng dây truyền tĩnh mạch, thuốc phải được tiêm ở vị trí càng gần với bệnh nhân càng tốt và sau đó truyền nhanh bằng nước muối sinh lý. Nếu tiêm qua đường tĩnh mạch ngoại biên, nên sử dụng ống thông lớn.

Chỉ định chẩn đoán:

Dùng tiêm tĩnh mạch nhanh.

Không có yêu cầu xử lý đặc biệt sau khi dùng thuốc.

Liều dùng:

- Adenovin chỉ dùng trong bệnh viện với các thiết bị theo dõi và hồi sức tim mạch - hô hấp có sẵn để sử dụng ngay.

- Adenovin chỉ nên sử dụng khi có các thiết bị theo dõi tim.

- Bệnh nhân xuất hiện blốc nhĩ thất ở độ cao hơn ở một liều cụ thể không nên tăng thêm liều.

Chuyển nhanh về nhịp xoang bình thường của cơn nhịp tim nhanh kịch phát trên thất:

Người lớn

• Liều khởi đầu: 3 mg tiêm tĩnh mạch nhanh (trong hơn 2 giây).
• Liều thứ hai: nếu liều khởi đầu chưa loại bỏ được nhịp tim nhanh trên thất, trong vòng 1 - 2 phút, đưa tiếp 6 mg tiêm tĩnh mạch nhanh.
• Liều thứ ba: nếu liều thứ hai chưa loại bỏ được nhịp tim nhanh trên thất, trong vòng 1 - 2 phút, nên dùng liều 12 mg tiêm tĩnh mạch nhanh.
• Liều bổ sung hoặc cao hơn không được khuyến cáo.

Trẻ em

• Liều khởi đầu là 0,1 mg/kg tiêm tĩnh mạch, nếu không chuyển biến sau 1 - 2 phút, lại tăng liều tiếp 0,1 mg/kg đến khi nhịp nút xoang được thiết lập (liều đơn không quá 12 mg).

Người cao tuổi

• Xem khuyến nghị về liều dùng của người lớn.
• Bệnh nhân suy gan suy thận: Vì thận và gan đều không liên quan đến sự thoái hóa adenosin ngoại sinh, nên hiệu quả của adenosin không bị ảnh hưởng bơi suy gan hoặc suy thận.

Chỉ định chẩn đoán:

Nên sử dụng liều tăng dần như đối với chỉ định “Chuyển nhanh về nhịp xoang bình thường của cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất”  cho đến khi có đủ thông tin chẩn đoán.

5. Chống chỉ định

• Mẫn cảm với adenosine hay bất cứ thành phần nào của thuốc.
• Người đã có từ trước hội chứng suy nút xoang hay block nhĩ thất độ hai hoặc ba mà không cấy máy tạo nhịp, do nguy cơ ngừng xoang kéo dài hoặc block nhĩ thất hoàn toàn.
• Người có hội chứng QT dài, hạ huyết áp nặng, suy tim mất bù.
• Bệnh hen và bệnh phế quản phổi tắc nghẽn, vì có thể gây thêm co thắt phế quản.

6. Tác dụng phụ

Thường gặp

Nóng bừng mặt, hạ huyết áp, block nhĩ thất, khó thở, cảm giác ngực bị ép, buồn nôn, nhức đầu, hơi choáng váng, hoa mắt chóng mặt, tê cóng, khó chịu ở cổ, họng, hàm, khó chịu ở chi trên, dị cảm.

Ít gặp

Suy tâm thu (kéo dài), rung nhĩ, chậm nhịp, co thắt phế quản, nhìn mờ, cảm giác rát bỏng, tăng huyết áp (tạm thời), phản ứng tại chỗ tiêm, tăng áp lực nội sọ, có vị kim loại, ngừng thở, động kinh, xoắn đỉnh, rung tâm thất, chậm nhịp thất.

Hiếm gặp

Rung nhĩ, nhịp tim chậm nghiêm trọng, tăng huyết áp nội sọ, co thắt phế quản, phản ứng tại chỗ viêm.

Không xác định tần suất

Suy hô hấp, ngừng thở/ngừng hô hấp, mất ý thức, co giật.

Lưu ý

Lưu ý chung

• Adenosine làm giảm dẫn truyền qua nút nhĩ thất nên có thể gây ra block tim độ 1, độ 2 và độ 3. Vì vậy, cần thận trọng đối với bệnh nhân block nhĩ thất độ 1 và block bó nhánh. Nên ngưng dùng thuốc trên bệnh nhân có xuất hiện block ở độ cao.
• Sau khi tiêm tĩnh mạch adenosine, loạn nhịp mới thường xuất hiện trong thời gian chờ trở về nhịp xoang bình thường.
• Đã có báo cáo về việc xuất hiện rung nhĩ hoặc cuồng động nhĩ ở bệnh nhân nhịp nhanh kịch phát trên thất dùng adenosine.
• Thuốc cũng có thể gây rung thất trên người bệnh có bệnh mạch vành nặng.
• Do có khả năng làm tăng nhất thời rối loạn dẫn truyền hoặc loạn nhịp tim trong cơn tim nhanh kịch phát trên thất, nên khi dùng adenosine cần có bác sĩ theo dõi điện tim và có phương tiện hồi sức tim và hô hấp.
• Truyền nhỏ giọt tĩnh mạch adenosine phải thận trọng đối với người dễ bị hạ huyết áp như có rối loạn thần kinh thực vật, viêm màng ngoài tim, hẹp van tim, hẹp động mạch cảnh có kèm theo thiếu máu não, mới có nhồi máu cơ tim, suy tim. Nên ngưng truyền thuốc trên bệnh nhân xuất hiện hạ huyết áp kéo dài hoặc có triệu chứng hạ huyết áp.
• Người bệnh mới ghép tim có thể gia tăng nhạy cảm với tác dụng trên tim của adenosine.
• Sử dụng thận trọng đối với người cao tuổi vì người cao tuổi có thể bị giảm chức năng tim, rối loạn nút tự động hoặc có các bệnh mắc kèm, sử dụng nhiều thuốc đồng thời do đó có thể thay đổi huyết động học và dẫn đến chậm nhịp tim hoặc blốc nhĩ thất.

Lưu ý với phụ nữ có thai

• Adenosine là chất có sẵn ở một dạng nào đó trong tất cả các tế bào của cơ thể, do đó không có tác hại trên thai. Chỉ nên dùng khi có thai nếu thật cần thiết.

Lưu ý với phụ nữ cho con bú

• Có thể dùng thuốc trong thời kì cho con bú vì adenosine chỉ được dùng tiêm tĩnh mạch trong tình huống cấp tính và nửa đời trong huyết thanh rất ngắn.

Lưu ý khi lái xe và vận hành máy móc

Không ảnh hưởng

Quá liều

Quên liều Adenosine và xử trí

Nếu quên dùng một liều thuốc, hãy uống càng sớm càng tốt khi nhớ ra. Tuy nhiên, nếu gần với liều kế tiếp, hãy bỏ qua liều đã quên và uống liều kế tiếp vào thời điểm như kế hoạch. Không uống gấp đôi liều đã quy định.

Quá liều và xử trí

Quá liều và độc tính

Dùng quá liều sẽ gây hạ huyết áp nghiêm trọng, nhịp tim chậm hoặc không tâm thu.

Cách xử lý khi quá liều

Thời gian bán hủy của adenosine trong máu rất ngắn và các tác dụng phụ (khi chúng xảy ra) sẽ nhanh chóng được xử lý. Có thể cần dùng aminophylline IV hoặc theophylline.

Đánh giá dược động học chỉ ra rằng methyl xanthin là chất đối kháng cạnh tranh với adenosine, và nồng độ điều trị của theophylline ngăn chặn các tác dụng ngoại sinh của nó.